陳亦柱 對 香港中醫藥管理委員會

CACV 134/2024

[2026] HKCA 1640

香港特別行政區

高等法院上訴法庭

民事司法管轄權

民事上訴案件2024年第134號

（原香港中醫藥管理委員會2024年3月13日的命令）

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判 案 書

由上訴法庭副庭長關淑馨頒發上訴法庭判案書:

1.2024年3月13日，香港中醫藥管理委員會中醫組(下稱「中醫組」)一致裁定，中醫師陳亦柱(下稱「陳醫師」）兩項紀律控罪成立。控罪均源於陳醫師在2020年9月6日至13日，為病人蔣麗冰女士(下稱「投訴人」）診治期間:

(1)  沒有對病人負起專業上的責任，不符合《香港註冊中醫專業守則》(下稱「守則」)第三部分第2(1)條的規定(下稱「第一項控罪」);及

(2)  沒有在簽發予病人的處方上簽署，不符合守則第三部分第4(6)(a)條的規定(下稱「第二項控罪」)。

2.就以上控罪，陳醫師違反了《中醫藥條例》(第549章)第98(2)(b)條在香港犯有專業上的失當行為，及/或第98(2)(e)條所述的中醫組就註冊中醫執業而施加的條件。

3.陳醫師否認第一項控罪，但承認第二項控罪。就第一項控罪，中醫組對陳醫師作出譴責，作為懲處。至於第二項控罪，中醫組則對他送達警告信。陳醫師對懲處沒有上訴，他只對第一項控罪裁定成立提出上訴。上訴通知書在2024年4月9日存檔。

4.中醫組在2024年11月22日，就紀律研訊的決定頒發理由書(下稱「理由書」)，長達32頁。

5.陳醫師在上訴由蘇信恩大律師及許志浩大律師代表，他們也是原審的法律代表。答辯人香港中醫藥管理委員會，由律政司副民事法律專員張禮欣及高級政府律師馮嘉賢代表。

背景

6.本庭先敍述有關事實背景，大部分出自理由書，都是現階段沒有爭議或沒有任何合理爭議的事實。

7.研訊時控方傳召了投訴人和一名專家證人涂豐教授(下稱「涂教授」)作供，陳醫師選擇不作供，也不傳召任何證人。

8.陳醫師在2018年9月26日獲准成為註冊中醫，事發時有兩年執業經驗，他是普通科的中醫師，在元朗大棠道合益廣場的一如堂行醫。

9.事發前半年至九個月，投訴人有持續向陳醫師求診，作身體調理，一直服用他處方的中藥醫治脾胃不適症狀。2020年9月5日，投訴人在商場上班途中，不小心在商場門口一級樓梯前跌倒，左手先著地弄傷。她先向一名跌打醫師求診，該醫師替她手部浸藥並作包紮，並指她可能是扭傷或跌傷，敷藥便會康復。

10.9月6日投訴人因感其手腕至手肘仍然劇痛，故向陳醫師求診。研訊作供時(事發後三年多)[1]她未能清楚記得當日與陳醫師的對話，她憶述應診時曾向陳醫師表示她跌倒並手腕落地，陳醫師診斷後表示「應該會好番㗎啦，針灸幾次啦咁，可能聽日會好番」。陳醫師並沒有指她有骨折，只替她在患處(包括手腕及手指頭)作針灸治療及處方中藥。9月6日發給投訴人的處方，上面寫的病機[2]是「氣滯血瘀」，治則[3]是「行氣活血」，診斷為「腕關節扭挫傷」。

11.因為9月6日陳醫師處方了兩天的中藥，又由於9月8日下午及9日陳醫師不應診，在這幾天投訴人選擇觀察傷勢。9月10日她手部仍然痛楚，再向陳醫師求診。她憶述求診時的對話內容，她當時向陳醫師表示手部仍感劇痛，而對方只表示需服藥及作針灸治療，沒有告知其他事項，例如是否需要接受X光檢查。9月10日發給她的處方，所寫的病機、治則和診斷，與9月6日的處方相同。

12.由於當日只處方一天的中藥，服藥後她感覺沒有多大進展，於是9月11日再向陳醫師求診。投訴人作供手部當時仍感痛楚但沒有腫脹，不能做出扭毛巾動作，和陳醫師的對話與前一日求診時差不多，均沒有告知她會作甚麼治療，針灸後約15分鐘便完成治療離開診所。發給她的處方，病機、治則和診斷所寫的與之前不變。

13.9月12日她又向陳醫師求診，傷勢與早前沒有變化。她強調陳醫師一直表示，「聽日會好番㗎啦，再睇多日啦」。她作供說因過往陳醫師調理她脾胃狀況確有改善，故此相信他。發給她的處方，所寫的病機、治則和診斷，與早前的處方一樣。當日陳醫師建議她接受X光檢查，因過了一星期傷勢都沒有改善。陳醫師為她填寫了元福X光化驗中心的申請表。完成針灸治療後，她就前往元福X光化驗中心檢查。由於當天是星期六，中心沒有醫生寫報告，她當日只拿取了X光照片。

14.9月13日求診時她交X光照片給陳醫師看。她記得他查看後表示:「冇骨折呀，好彩冇呀，只係有啲骨骼疏鬆咋，唔使擔心，冇問題啦，骨傷會慢慢好。」9月13日發的處方，就病機、治則和診斷，所寫的與之前一樣。

15.相隔兩星期，9月28日她的手部痛楚沒有減退，發現手部開始有些萎縮，她向西醫劉煒強求診。劉醫生檢查X光照片後，指她有骨折，寫了推介信給她去博愛醫院。9月29日她見了醫院的骨科醫生，診斷出左腕急性外傷閉合性骨折，是左橈骨遠端骨折，需接受手術，但她要求出院私人護理。骨科專科醫生何嘉棋9月30日診斷，她早前受傷後患有尺骨左橈骨骨折，已不能用打石膏方式醫治，同日在聖保祿醫院為她做手術，切開復位加內固定。手術完成後手腕內有一塊鋼片和八粒螺絲，需要做物理治療。

16.事發三個月後，同年12月30日，投訴人發電郵醫務委員會，頗為詳細敍述求診經過，投訴陳醫師錯誤醫治，導致她的手沒有得到及時正確醫治，留下不必要的永久疤痕，長期戴護手套，手不如未受傷前般靈活。

17.2021年1月25日，陳醫師發電郵中醫組，附上電腦打印投訴人的病歷紀錄(下稱「病歷紀錄」)。文件所顯示的修改日期，分別為2020年9月6日、10日、11日、12日和13日。每份病歷紀錄，在病案分析一欄，有頗詳細論述。9月6日的病案分析，記錄了「建議病人照X光片以作進一步跟進」，在處方備註，則註明「懷疑骨折，建議X光檢查」。9月10日的病案分析，記錄「建議病人照X光片以作進一步跟進; …但病人仍未進化[4]任何影像檢查，再次建議病人照X光」，處方備註如同9月6日。9月11日的病案分析，同樣記錄「建議病人照X光片以作進一步跟進; …但病人仍未進化任何影像檢查，再次建議病人照X光」，處方備註也一樣。9月12日的病案分析，記錄「再次建議病人X光檢查」，處方備註則註明「懷疑骨折，再次建議病人X光檢查」。9月13日的病歷紀錄，主訴一欄記錄當日「X光顯示橈骨遠端位置疑似有骨裂情況」，病案分析記錄「X光片顯示橈骨遠端位置疑似有骨裂情況，建議病人求診骨科醫生」，處方備註記錄「懷疑骨裂，建議病人轉求西醫」。

18.2021年8月24日，陳醫師就投訴向中醫組提交回應，並再次附上同樣的病歷紀錄。

19.如前所述，陳醫師在研訊時，選擇不作供，中醫組沒有他宣誓下的證詞。蘇大律師盤問投訴人，向她提出陳醫師在首次和其後的求診，曾向她建議前往照X光，又叮囑她向其他醫生求診，投訴人一一否認。

20.控方亦依賴涂教授2021年10月13日的專家意見報告[5]，涂教授出席了研訊，在宣誓下作供並接受盤問。他的證供本庭在下文討論。

21.2022年9月5日，中醫組向陳醫師發出通知，就兩項紀律控罪，研訊將於2022年10月25日舉行。

22.2022年9月27日，中醫組秘書發信陳醫師的代表律師，按照《中醫(紀律)規則》(第549D章)第9條的規定，向他們提供控方擬在研訊中倚據的文件，當中包括陳醫師兩次提交的病歷紀錄，及涂教授的專家意見報告。

研訊的過程

23.在原定研訊日，陳醫師的法律代表申請押後，獲准延後至2024年2月23日舉行。在正式研訊首日，投訴人和涂教授作供，控方完成舉證後，蘇大律師表示會作出無需答辯陳詞，研訊遂押後至2024年3月13日，期間雙方就此分別提交了陳詞大綱。

24.續審時蘇大律師作中段陳詞，指稱本案表面證據不成立，故陳醫師毋需就第一項控罪答辯。蘇大律師聲稱，涂教授的意見證供是陳醫師並未違反對病人專業上的責任，又說投訴人的證據質素異常薄弱。他特別指出，投訴人宣稱陳醫師2020年9月12日才第一次建議她接受X光檢查，然而在陳醫師提交紀律小組的病歷紀錄，明確顯示早在2020年9月6日，陳醫師便懷疑她骨折，並在9月6日、10日、12日及13日，均有建議她拍攝X光檢查傷患處。蘇大律師陳詞說，指控一名醫生偽造醫療紀錄是極為嚴重的指控，除非有充分的事實及證據基礎支持，裁斷者不會輕率地接納。

25.就辯方提及的病歷紀錄有顯示建議投訴人照X光一事，控方的回應是中醫組不應在中段陳詞階段，考慮被告人的案情[6]。控方亦表明不接納病歷紀錄為即時紀錄及內容真確，假如中醫組駁回毋需答辯的申請，陳醫師又選擇作供，控方將會就他提交的病歷紀錄作盤問。

26.中醫組考慮了雙方的陳詞，不同意蘇大律師中段陳詞的理據，接納控方的陳詞，在中段陳詞階段不應考慮被告人的案情，包括他提供的病歷紀錄，一致裁定控方提出的證據，已經有足夠表面證據支持第一項控罪，所以陳醫師需要答辯。

27.陳醫師自願選擇不作供，亦不傳召任何辯方證人。蘇大律師表示採納中段陳詞的所有口述陳詞，作為結案陳詞，唯一的補充，就是控方舉證的準則，須達到相對可能性的衡量，並不再是表面證供成立即可。

中醫組的裁斷

28.中醫組隨即退庭商議，之後一致裁定第一項控罪成立。在其後的理由書第62段，中醫組交待了作出以下的事實裁斷:

「(1) 投訴人於2020年9月5日因跌倒而令手腕受傷，並向跌打醫師求診並敷藥;

(2) 由於手腕仍然腫痛，投訴人於2020年9月6日向被告人求診，獲被告人以針灸治療及處方中藥;

(3) 投訴人於2020年9月10至13日期間，每天接連向被告人求診 ，亦獲被告人以針灸治療及處方中藥;

(4) 被告人在首診和往後的治療，沒有要求投訴人去找其他專業人士和拍攝X光，直至2020年9月12日，被告人首次建議投訴人拍攝X光;

(5) 於2020年9月13日投訴人把X光片交給被告人查看，被告人檢查了X光片後對投訴人表示沒有骨折，骨傷的病會慢慢好;

(6) 其後，由於投訴人的手腕沒有消腫，便於2020年9月28日向劉煒強西醫求診。該西醫於查看X光片後，向投訴人稱其患有骨折，需打石膏，並提供轉介信予投訴人;

(7) 投訴人於2020年9月29日到博愛醫院急症室求診，並再次拍攝X光，被當值醫生告知其手傷情況非常嚴重，醫院安排投訴人需接受手術;

(8) 被告人沒有向投訴人提及有手腕骨折，令其錯過適當治療手腕傷勢的黃金期;

(9) 被告人之人[7]提供的病歷紀錄，並不是準確的紀錄;

(10)  本案是漏診，被告人未有充分考慮外傷的嚴重程度，沒有作出骨折的診斷，當骨折23天後再看西醫已成陳舊性骨折，錯過了診治的黃金期。由於被告人漏診，未作骨折固定，會令投訴人的骨折增加移位風險，加劇移位病況。」

29.基於上述的事實裁斷，中醫組一致裁定第一項控罪「沒有對病人負起專業上的責任」成立。

30.上述的事實裁斷，關鍵的是第(4)、(5)、(8)、(9)和(10)點。

31.就紀律審裁組在事實方面的裁斷，一般而言，尤其是裁斷是基於審裁組觀察證人作供的表現作出，上訴法庭是不會輕易干預，除非裁斷毫無證據支持，或無法得到其他客觀佐證[8]。

上訴理由

32.上訴通知書提出這三點上訴理由:

(1)  中醫組不當地拒絕接納、沒有顧及、及/或沒有充分顧及控方傳召的專家證人涂教授的證據。

(2)  鑒於涂教授的證據，最起碼該行業中，有合理和負責任的同業，會認為陳醫師所做的行為，並非專業責任上不符合。

(3)  陳醫師在研訊時沒有獲得公平聆訊的機會。

33.本庭逐一審視上述三點理由。

上訴理由(1)

34.蘇大律師就理由(1)提出這些論點:

(1)  涂教授某些證據，顯然是對陳醫師有利，但對控方不利。

(2)  中醫組需要處理上述(1)的證據。然而，中醫組並沒有處理這方面的證據。

(3)  理由書的定罪理由十分簡短，沒有明確表示不接受涂教授的任何證據，沒有解釋或討論中醫組就專業標準與涂教授有不同看法，沒有顯露出曾考慮涂教授專家報告對陳醫師有利的專家意見，會否及/或如何影響中醫組的裁斷，也沒有解釋為何中醫組認為一名普通科中醫師，應從病人表示「非常痛楚」判斷其骨折。

(4)  倘若中醫組拒絕採納涂教授的專業意見，需要作出充分和令人信服的解釋，必須在理由書寫明[9]。

(5)  因此，理由書不符合法律指引，未有分析證供要點，並提出理由解釋為何達到某一個結論或裁決[10]。

(6)  上述論點並非針對中醫組對一名證人可信性的裁決，而是投訴中醫組在裁決時，忽略了、遺漏了一部分顯而易見對上訴人有利的證據。在這方面上訴庭只是考慮文件證據，審裁組並不享有比上訴庭優勝的位置[11]。

35.論點(1)所述涂教授的證據，蘇大律師說這些都是「不被受爭議的」，可歸納為以下幾點:

(i)  於2020年9月13日，投訴人的骨折尚未錯失黃金期。

(ii)  陳醫師對投訴人的治療手法，並不會加劇病況。

(iii)  整體而言，陳醫師「在專業責任上並無非常明顯不符合」[12]。

(iv)  陳醫師作為並非骨傷專科的中醫師:

(a)  他未作出「環壓痛」或「縱壓痛」的檢查實不足為奇[13];

(b)  他沒有看X光片的經驗是正常的[14];

(c)  在第二、第三次診斷，發現病人病況沒有好轉，方才建議病人接受X光檢查，不足為奇，只要尚在黃金期內轉介病人便不算太遲[15]。

(v)  涂教授撰寫專家意見報告時，沒有留意到病歷紀錄載有陳醫師在2020年9月6日，便懷疑投訴人骨折，在四次面診均有建議她照X光檢查。涂教授同意，倘若將此納入考慮，陳醫師的行為是符合專業責任的[16]。

36.蘇大律師聲稱上述對陳醫師有利的專家意見，本庭認為他明顯是斷章取義。他說中醫組沒有處理這方面的證據，也不正確。由於他的主要立論嚴重偏離事實，上訴理由(1)根本不能成立。要闡釋本庭的理由，須詳盡引述涂教授的證據。

37.在專家意見報告第1至2頁的第2段，涂教授的意見是:

「根據病歷記錄，是外傷後，左腕痛，活動痛，紅腫等，中醫對病人行針灸及中藥內服並無不適當。因診斷不明確，所以未作手法整複、固定，或可轉介到骨傷科醫生治療，此治療方案才是正確的處理。本案非誤診，而是漏診，醫者未充分考慮外傷的嚴重程度，沒作出骨折的診斷。病者9月5日外傷，6-13日看陳中醫師，末診時爲傷後8天，仍為新鮮骨折，仍可複位固定，即未錯失黃金期。是否因中醫誤導，告知病人無骨折，當骨折23天後，28日看西醫，則已成陳舊性骨折，則複位有難度，而且未作固定，變得骨折錯位增加，則難以整複，則錯過了黃金期。」

(劃線為原文所加，以作強調)

38.蘇大律師引述專家意見報告第2頁第4點的回答，「陳中醫在專業責任上並無非常明顯不符合」，這需要與報告其他部分一併閱讀，包括以上引述的第2段，方能如實及完整地反映涂教授的意見。特別需要留意的，是以下這幾部分:

(1)  第1頁的第1段最後句子:

「如果按首診及後幾次病歷記錄 ，均要求病人去攝X片，可見醫者已考慮到骨折，起碼的診斷應是：左腕部軟組織損傷，腕部骨折?或骨折待排除。按病人述醫者說：有骨質疏鬆，則不可理解。」

(劃線為原文所加，以作強調)

(2)  第3頁的結論這兩點:

「2. 陳中醫師自負自己的專業能力，漏診骨折，卻反映了專業水平的不夠。

4.  因欠正確診斷，未正確處理骨折，增加了移位風險，故陳中醫師在未及時骨折治療方面有一定責任。」

39.蘇大律師選擇性地摘錄了涂教授作供的證詞，完全不能夠反映證供的真實內容。中醫組就涂教授在主問、盤問和覆問證供的概述，方為準確全面，見理由書第15(3)、(4)、(5)段，第16(2)、(4)、(5)、(6)、(7)段和第17段。

40.本庭引述謄本的部分段落，說明如何不能接受蘇大律師的摘錄:

「問: 普通科嘅中醫師有冇責任去--

答: 當然也有責任啦。自己搞不定就要，譬如睇咗五、六次，佢講腫多咗，正常都會消咗腫㗎啦。如果睇咗兩、三次，效果唔好，咁啊有責任轉介其他醫生。包括我，我做骨傷科，其他個科啦，因為中醫嘛，好似乜嘢都以識得醫㗎，呢個還是唔得㗎。咁啊如果你醫到有效果，咁咪得囉。冇效果，病人仲係咁差唔多次，就解釋唔到，一定要轉介啦。

…

問: … 就係9月12號嘅時候呢，陳醫師呢先至轉介病人去到睇X光嘅。 … 咁我想問下，12號轉介病人，呢一個係咪太遲，定係一個適當嘅時間嚟㗎?

答: 應該作為，作為專業嚟講啦，第一次--

問: 就係一個普通嘅普通科嘅中醫--

答: 普通科醫生呢，應該兩、三次就應該啦。

問: 兩、三次診症-

答: 就應該冇好過嘛，病人都係咁樣痛，喐動都係咁痛。咁你一定要懷疑係咪傷得好緊要，有的時間都要做磁力共振㗎。

問: … 嗱我哋知道9月6號，就第一次睇啦。咁跟住呢9月，9月10號就第二次，11號就第三次，12號就第四次嘅。係喇。第四次睇嘅時候，喺你嘅專家意見入面，一個普通科嘅醫生叫病人去照X光，算係合適嘅時間呀，定係太遲喇?

答: 最合適嘅時間就首診就要去。睇第一次，睇住啦，我都檢查清楚啦，第一次就要去照X光片啦。咁呀，普通科醫生呢，因為佢嗰個專業水平啦，或者骨傷嗰個水準呢唔夠，咁都唔出奇喇。因為佢睇得唔多嘛。咁呀，不管點咩樣啦，作為一個醫生嚟講啦，冇效果你就要諗多嘅嘢。效果唔好就要諗多嘅嘢啦。病人喐都咁痛，啊，唔係普通拗拗親啊嗰啲，少少啲軟組織拗拗到個啲手腕啦，咁一般嚟講啦，就冇痛到咁犀利。骨頭斷咗啦，就痛得好犀利啦。病人啦，我都聽到病人講啦，擰毛巾啊，喐動啊都唔得，都會痛得好緊要。咁說明呢，嗰個病人呢，嗰個損傷呢就更嚴重。所以講呢，嚴重嘅程度啦嚟講啦，應該作為普通中醫師啦，都應該要諗，諗呢方面嘅嘢喇。」[17]

「問: … 今早聽到你個主問證供講呢，就係如果以骨科嘅專科嘅醫生角度嚟講呢，就當然首診第一次見就係最好啦。如果唔係嘅，其實根據你嗰個證供所講呢，都係普通科醫生呢，就如果即時發現唔到或者睇幾次都發現到就唔出奇，呢個係一個正確嘅意見嚟㗎，啱唔啱呀?

答: 我唔係咁諗，但係嗰個骨折同係冇骨折，痛嘅程度係唔同㗎。如果嗰個病人我都聽到啦，佢痛得好緊要。當然啦，到底幾緊要我未知。咁樣啦，但係憑著我的經驗呢，嗰個作為普通醫生啦，應該有嗰個敏感度。下。如果係普通的扭親啦，就無個痛得咁犀利。同埋喐動啦， 也唔應該有咁痛嘅咁緊要。咁呀，嗰個做普通醫生呢，應該做到嗰一點嘅常識--」[18]

「問: … 我向你建議，如果有咁嘅情況，假設個情況係，呢個係辯方嘅立場啦，首診嘅時候，已經一個普通科醫生建議個病人去照X光，呢個會係合符普通科中醫嘅專業水平，我咁講同意嗎？

答: 同意。但係最緊要呢，佢如果認識到個嘅嘢，懷疑咗骨折，咁一定要幫唔倒啦。我就唔睇你啦。你唔整個X光片，我唔可以畀你睇。因為我未知定係有冇骨折咗。呢個應該係醫生嘅基本水平 –

答: 應該要呢樣嘢，因為你已經諗到呢啲嘢喇。如果你冇諗到呢啲嘢，好就話你只是好彩，我就繼續幫你醫囉。咁你已經諗到嗰啲嘢，反而呢作為一個普通的中醫呢，嗰個時間就應該一定去照X光片，要不然我唔畀你睇喇。

問: … 咁所以如果個病人嚟到你嗰度， 佢有唔舒服嘅情況，喺你可行嘅範圍裏面，你都會盡量用你認識嘅方法去到減輕佢嘅痛楚囉。啱唔啱呀？

答: 肯定㗎啦。但係我啱啱講嗰啲嘢好緊要㗎喇--

問: … 有病人唔聽醫生話㗎嘛。係咪?

答: 唔聽我都唔畀你醫啦。點解要搵我呢？」[19]

「問: … 頭先辯方大律師就帶你去睇嗰啲嘅病歷紀錄啦，… 咁呢佢就指出啦，就係根據啲病歷紀錄呢，陳醫師喺9月6號開始呢，已經有懷疑骨折㗎喇。係咪?

答: 係。

問: 嗱，如果佢當時已經懷疑骨折呢，陳醫師應該畀啲乜嘢治療個病人㗎？

答: 就是要去照X光片㗎，懷疑咗就冇乜治療㗎喇，一定要照返X光片。因為我啱啱講咗，辯證論治，中醫係咁樣。西醫都係都係一樣。如果有骨折，就用骨折嘅治療方法。冇骨折就是冇骨折嘅治療方法。比如說，個陳醫師嘅治療方法，就係冇骨折嘅治療方法，做針灸啊、食藥啊、活血啦。嗰啲就係冇骨折的治療方法。有骨折嘅治療方法，或者萬一有骨折，幹嘛，最好還要把診斷明確性，一定係辯證論治。就根據有冇骨折，用不同的治療方法，呢個係嗰個基本思考。」[20]

(劃線後加，以作強調)

41.涂教授的證據，必須全面和正確地理解，和以中醫組裁定的事實引證，不能單純說他的意見，就是2020年9月13日，投訴人的骨折尚未錯失黃金期，又或聲稱他認為陳醫師的治療手法，不會加劇投訴人的病況。正如上文引述的專家意見報告，他雖然說9月13日未錯失黃金期，但他有跟著提出「是否因中醫誤導，告知病人無骨折，當骨折23天後，28日看西醫，則已成陳舊性骨折，則複位有難度，而且未作固定，變得骨折錯位增加，則難以整複，則錯過了黃金期。」中醫組接納投訴人的證供，作出事實裁定，投訴人9月13日把X光片交給被告人查看，被告人檢查了X光片後對投訴人表示沒有骨折，骨傷的病會慢慢好。對此核心事實，上訴方沒有提出任何爭議。基於這事實裁定，涂教授的意見，須理解為陳醫師的治療手法，導致投訴人錯過了診治的黃金期，又由於未作骨折固定，令投訴人的骨折增加移位風險，加劇移位病況。

42.蘇大律師陳詞說，涂教授認為陳醫師的行為是符合專業責任，他的主張與涂教授的整體證供不符。從上文節錄的謄本可見，涂教授不只一次提出，作為普通科的中醫師，也應該有敏感度，據病人所述的痛楚，並非是普通的拗傷，普通科的中醫師應該有這點常識，如果陳醫師有懷疑骨折，就應該建議病人去照X光檢查，這是醫生的基本水平。中醫組接納投訴人的證供，作出事實裁定，要到2020年9月12日，陳醫師才建議投訴人拍攝X光。涂教授專家意見報告的結論，是清楚明確的，陳醫師漏診骨折，反映了專業水平的不夠，他未正確處理骨折，增加了移位風險，在未及時骨折治療方面有一定責任。

43.本庭絕不同意涂教授作出對陳醫師有利的專家意見。

44.蘇大律師聲稱，中醫組沒有處理，涂教授對陳醫師有利但對控方不利的證據。如上文所述，中醫組就涂教授的證據，在理由書先作了完整的概述，接著在第25、26和31(3)段詳列蘇大律師就他認為是專家證人有利的證供，在第29段列出控方有關專家證人證供的陳詞，在第46至48、53至61段討論和分析，控辯雙方的證供和證據，包括涂教授的證據，見第48、55、61及62(10)段。

45.就涂教授的證詞，本庭認為理由書有充分闡明，接納了他證供的哪部分，以致達成控罪成立的裁決。理由書第61段解釋，為何中醫組認為一名普通科中醫師，應從病人表示「感到非常痛楚」，循骨折方面思考，這正是接納了涂教授的證供，「這是普通中醫師應該具備的常識」。

46.中醫組就專業標準的要求，沒有和涂教授持有不同看法。涂教授雖然說陳醫師「在專業責任上並無非常明顯不符合」，這點須與報告的結論一併閱讀。在最終爭議的議題上裁定陳醫師有沒有「專業上失當行為」，理由書第47段指出，專家證人的意見，只供審裁處參考，並無約束力[21]。

47.中醫組的裁決理由，已清楚說明裁定控罪成立的基礎。確立的法律原則，審裁處只須給予足夠理由，顯示已討論席前的實質爭議點，及達致決定的理由即可[22]。本庭不接納上訴人的主張理由書不符合法律指引，未有分析涂教授的證供，未有解釋理由如何裁定控罪成立。

48.上訴理由(1)顯然不能成立。

上訴理由(2)

49.上訴理由(2)的重點，是中醫組錯誤應用專業標準的法律原則。蘇大律師的論點，可概述如下:

(1)  法律對一名專科醫生的標準，與普通科醫生不同。故此審裁處不應該將專科醫生的專業水平，應用到普通科醫生上。

(2)  守則就「專業上失當行為」的定義[23]，與Bolam v Friern Hospital Management Committee[24]制定醫生所需的謹慎標準，即醫療疏忽的測試[25]相符合。

(3)  涂教授的證供是，即使全盤接納投訴人的證供，陳醫師作為一名普通科中醫師，缺乏骨科診斷經驗，未能在第一時間作出骨折診斷，並轉介病人尋求相應的治療，是「唔出奇」和「正常」[26]。

(4)  蘇大律師的一貫主張，並非說因為陳醫師年資尚短，所以可降低標準。他只是針對陳醫師是普通科中醫師，並非骨傷專科中醫師。中醫組可能將兩者混淆模糊，似乎誤解他的說法，裁定年資深淺不會影響專業標準[27]。

(5) 涂教授作為業界翹楚，他的意見是普通科中醫師或許不能夠察覺骨折的情況。應用合適的法律原則，中醫組實不能在相對可能性的標準，認定陳醫師有失責。

50.本庭不認為上訴理由(2)有可供爭辯之處。

51.就論點(1)而言，在涂教授的主問過程，控方律師發問時已明確指出，有關的提問針對的是一名「普通科嘅中醫師」[28]。中醫組的法律顧問，亦特意要求雙方就本案應用的標準陳詞[29]。聽取陳詞後，中醫組採用「普通科中醫」的標準來衡量指控是否成立[30]。沒有任何跡象顯示，中醫組將骨傷專科中醫師的專業水平，應用到陳醫師身上。

52.至於論點(4)，張大律師指出這論點沒有在上訴通知書提出，因此本庭毋需考慮。蘇大律師不同意論點(4)，是超越了上訴通知書的範疇。本庭認為張大律師是正確的。年資深淺和專科/非專科，是不同的準則，在上訴通知書的理由(2)，確實沒有提及年資深淺這準則。但無論如何，論點(4)是站不住腳的，中醫組並沒有混淆或模糊年資與專科兩個準則。中醫組的法律顧問向雙方查問，「本案應用的標準是一名合理稱職的普通科中醫師，還是一名合理稱職的專業中醫師，以及是否需要考慮中醫師的年資及資歷。」[31] 蘇大律師的陳詞是，「相關標準就被告人而言 ，應該為“一個(hold out)顯示自己為兩年執業經驗的普通科中醫師” 的標準」[32]。控方的陳詞是，「中醫組過往會沿用一般及整體的準則去衡量中醫師是否犯有專業失當的行為，並不會因為有關中醫師年資較淺，而去採納一個較低標準。」[33] 如前所述，中醫組裁定應採用普通科中醫的準則，辯方提出的標準與中醫師顯示自己的年資掛鉤，不是一個客觀的標準，對病人沒有保障，亦不公平[34]。

53.論點(3)引述涂教授某些證供，去支持上訴方的說法涂教授認為普通科的中醫師，未能第一時間作出骨折診斷，因而轉介病人尋求適切治療，是不足為奇及正常，然後引伸至論點(5)，中醫組不能在相對可能性的標準，裁定陳醫師失責。

54.以上的論點，是基於其說法涂教授認為在此情況下普通科中醫師的作為及不作為，屬不足為奇及正常。這當然不是涂教授的完整及如實的證詞。如前文引述專家意見報告及涂教授的證供，他的意見明顯是，作為普通科中醫師都應該有敏感度，應先安排病人接受X光檢查以確定是否有骨折；在懷疑有骨折情況下，更必須透過X光檢查弄清楚是否有骨折。涂教授解釋，這正是中醫「辨證論治」的基本思路，與西醫一樣，必須先區分有沒有骨折，再按兩種不同的情況，採取相應的治療方法。而陳醫師在本案採用的針灸、服藥、活血等處理方法，屬於「無骨折」的治療方式，與「有骨折」治療方式截然不同。涂教授亦指出，一名普通科中醫師，知道病人有骨折的可能，是有責任幫助病人確定是否有骨折情況，如在替病人診治兩至三次問題仍未見改善，便有責任將病人轉介其他醫生跟進。

55.論點(3)的立論，與事實偏離，論點(3)和(5)都不能成立。

56.至於論點(2)主張，Bolam測試與守則的「專業上失當行為」定義相符合，本庭認為在本上訴的意義不大。Bolam測試是基於醫生已按照當時負責任的醫學意見，公認為適當的做法行事，涂教授的證詞，說不上是一套公認當時負責任的醫學意見，再者陳醫師也沒有按照涂教授認為適當的做法行事。「專業上失當行為」一詞與Bolam測試的關係，上訴庭在Dr Chan Po Sum v Medical Council of Hong Kong[35]有詳細討論，本庭毋需論述。

57.基於上述理由，本庭完全不接納上訴理由(2)。

上訴理由(3)

58.這上訴理由投訴研訊時，陳醫師沒有獲得公平聆訊的機會。控方在蘇大律師作出毋需答辯中段陳詞時，才首度表明爭議陳醫師提交病歷紀錄的真確性。中醫組的法律顧問非但沒有阻止，更詢問控方立場，控方則確認不接納病歷紀錄為即時紀錄及內容真確。蘇大律師指稱這是不專業和不正確的做法。在裁定需要答辯之後，陳醫師選擇不作供及不傳召證人，中醫組然後作出事實裁斷，陳醫師提供的病歷紀錄，並不是準確的紀錄。

59.蘇大律師陳詞說，不論是程序公平性上，或衡量證據比重上，中醫組裁定陳醫師的醫療紀錄不準確，屬不公平及不穩妥。他的論點可概述如下：

(1)  2022年9月27日，中醫組秘書發信陳醫師的代表律師，向他們提供控方「擬在研訊中倚據的文件」，當中包括了醫療紀錄。

(2)  控方在開案陳詞，不論是書面或口頭，都沒有質疑醫療紀錄的準確性及/或真確性，顯示控方沒有打算爭議醫療紀錄屬於偽造或虛構。

(3)  指控醫生偽造醫療紀錄，是極為嚴重的指控，事實裁斷者不會輕率地接納這樣的指控[36]。

(4)  就著一般醫療紀錄的性質，這些紀錄通常或許是可靠的。醫療人員有明確的專業責任去做記錄，這些不單是歷史的紀錄，更在醫治病人的過程有著重要和持續的目的。因此，即時的記錄本質上很可能是準確的[37]。

(5)  中醫組裁定病歷紀錄並不是準確的紀錄，沒有正確地應用法律原則，特別是沒有解釋為何現存的證據，足以滿足極其嚴重的虛假醫療紀錄指控。

(6)  中醫組裁定病歷紀錄並不是準確的紀錄，與案中證據不符:

(i)  病歷紀錄在主病一欄，寫的是「腕關節扭挫傷」，與發給投訴人的處方一樣。陳醫師對投訴人骨折的懷疑，載於主訴、病案分析及處方備註，發給投訴人的處方則沒有這些欄目。故此，處方及病歷紀錄的記載，並無不一致。

(ii)  陳醫師採取的治療方式，不會加劇病況，對減輕投訴人的痛症有一定幫助，也絕非與骨折相悖。

(iii)  病人不一定會遵守醫囑，中醫組用投訴人的行為做基礎，裁定病歷紀錄不是準確的紀錄，難以令人信服。

(7)  中醫組沒有仔細考慮醫療紀錄，控方和中醫組都沒有詢問涂教授，醫療紀錄會否影響他的專業判斷，看來沒有意識到醫療紀錄有提及懷疑骨折，早有建議投訴人照X光。

60.本庭不同意上述的論點。

61.醫療紀錄是自利(self-serving)的文件，本案與蘇大律師引用的多個案例不同，由於陳醫師選擇不作供及不傳召證人，沒有任何證據顯示由電腦打印的病歷紀錄是如何產生。控方亦從未指控陳醫師偽造病歷紀錄，控方的清晰立場是，未有經過盤問，不清楚病歷紀錄的出處，是不接納病歷紀錄為即時紀錄及內容真確。

62.就程序而言，本庭不認為對陳醫師享有公平審訊的權利，有任何實質影響或損害。陳醫師的法律代表，理應一早知悉，控方會質疑病歷紀錄的準確性。控方在2022年10月18日的開案陳詞，表明案情是指稱陳醫師漏診，直至2020年9月12日才建議投訴人照X光，9月13日陳醫師看過X光片對投訴人說沒有骨折，骨傷會慢慢好，陳醫師開的處方，診斷都沒有列明骨折[38]。控方主張的案情，與病歷紀錄的內容明顯有出入。這無疑意味著控方必然會爭議，與其案情有衝突的證據。

63.至於控方在2022年9月27日的信，提供「擬在研訊中倚據的文件」，包括了醫療紀錄，這並不等同控方接納了病歷紀錄的真實性。正如張大律師指出，研訊文件也包含了陳醫師在2021年8月24日對中醫組作出的申述，他的申述與投訴人所說明顯有衝突。

64.控方在蘇大律師作出毋需答辯中段陳詞時，正式表明爭議陳醫師提交病歷紀錄的真確性，此舉不見得影響辯方應對研訊的策略，或改變盤問控方證人的方向。就投訴人而言，病歷紀錄的制定她並無參與，根本無法回應有關病歷紀錄準確性的問題。至於涂教授，病歷紀錄準確與否是事實爭議，不屬專家證人能夠或應該評論或解答的範疇。

65.陳醫師選擇不作供，主動放棄就控方質疑病歷紀錄的真確性，回應及澄清。本庭同意張大律師所說，難以理解他如何被剝奪公平聆訊的機會。

66.蘇大律師挑戰中醫組裁定病歷紀錄不準確的穩妥性，就衡量證據比重作了陳詞。張大律師提出上訴通知書的理由(3)沒有涵蓋這論點，本庭毋需考慮。蘇大律師對此爭議。本庭認為上訴通知書沒有明確挑戰病歷紀錄裁定的穩妥性，也欠缺挑戰的詳情，但基於公義的理由，行使酌情權准許上訴方提出這論點。

67.本庭認為中醫組的事實裁定是穩妥的，沒有可詬病之處。中醫組的裁斷，建基於病歷紀錄不僅與陳醫師開給投訴人的處方有出入，亦與陳醫師施行的治療方法，及投訴人進行X光檢查的行為不一致[39]。作為事實裁斷者，中醫組有權作出相關事實的裁斷，上訴庭沒有干預的基礎。

68.蘇大律師指稱中醫組沒有仔細考慮醫療紀錄，他的說法與謄本和理由書相違背，完全沒有事實基礎。

69.上訴理由(3)毫無理據，不能成立。

結論

70.本庭駁回陳醫師的上訴，命令他支付控方上訴的訟費，以簡易程序評定為$340,694。

上訴人: 由梁鳳慈律師行轉聘蘇信恩大律師及許志浩大律師代表

答辯人: 由律政司副民事法律專員張禮欣及高級政府律師馮嘉賢代表